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“多亏了医保好政策！”日前，市民汪女士接受术后复查得知其子宫肌瘤已经明显缩小后，高兴地说。
此前，汪女士患有多发性子宫肌瘤，采用传统手术方式需要切除子宫，对身体伤害较大；采用“海扶刀”无创诊疗技术，可以将伤害降到最低，但费用较高。正当她踌躇不定时，医院工作人员告诉她，市医保局推行按病种付费改革，采用“海扶刀”治疗手术，参保人员仅需按规定支付个人自付部分的费用。
“年，我市在整合城乡居民医保制度的基础上，建立了总额控制下，按病种、按床日、按项目相结合的复合式医保支付方式。目前，我市已有种疾病纳入《医保付费病种目录》，医院工作人员所说的按病种付费范畴。”市医保局待遇保障处处长王弄潮介绍说，对于列入目录的病种，该局实行付费标准定额结算，不设起付线。参保人员按规定支付个人自付部分的费用后，剩余部分由医保基金支付，超过病种付费医院承担。
据了解，种疾病包括常见病、特殊病、重大疾病等，每种疾病根据医疗等级有不同的付费标准。而且，参保人员在出院时直接结算，医院按月与医保经办机构结算。
按照相关规定，汪女士参加的是城镇职工基本医疗保险，采用“海扶刀”治疗手术产生医疗费用元，其中个人仅需支付元、医保基金支付元。
“按照传统的按项目付费，有可能出现过度医疗行为。按病种付费的好处是可以减少不必要的治疗，一些不必要的用药，包括辅助用药也会减少。”王弄潮说，医院出现过度医疗行为，产生超出该病种付费标准的费用，医院只能自己“买单”。
那么，会不会出现因药品价格调整造成核定付费标准偏低等问题？王弄潮说，市医保局将建立动态调整机制，根据价格指数、医保基金支付能力及医疗费用支出水平等，适时调整付费标准。
实施医保支付制度改革，不仅提高了医保基金使用效率、减轻了参保人员的医疗负担，而且促进了医疗机构健康发展，可以说，实现了“医患保”三方共赢。医院为例，该院于今年3月17日引进“海扶刀”无创诊疗技术后，市医保局迅速出台配套政策支持。截至目前，该院已开展14起“海扶刀”治疗手术，产生医疗费用13.02万元。（王波）
责任编辑刘珩谢敬川
