子宫肌瘤

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子宫腺肌病有个金字塔,看看你在第几层对号 [复制链接]

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在众多的妇科疾病中,子宫腺肌病并不知名,它辈分较低,实际上算是一种新病,在年的时候,有个病理学家叫Cullen,他第一次详细地描述了子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质在子宫肌层弥漫性或局限性生长。正常情况下,我们女人的子宫肌层是非常均匀的,而得了子宫腺肌病以后,子宫肌层就像长了青春痘,疙疙瘩瘩,不再光滑匀称,而每一处的疙瘩都是痛苦的发源地。

在妇科病的江湖里,子宫腺肌病并不是一位名门泰斗,它的名头远不及它的前辈子宫内膜异位症响亮,作为一名后生,它还没有学会毁天灭地的杀招,只练就了一身腐心蚀骨的阴招,它对女人的伤害由浅及深,最后深入骨髓。子宫腺肌病虽然令女人闻风丧胆,但它并不是妇科肿瘤,癌变的情况也极少发生,不过在临床上,我们需要注意它是否和子宫肌瘤鬼混在了一起,实际上,有将近一半的子宫腺肌病病人合并有子宫肌瘤,这种情况处理起来就比较复杂了。

子宫腺肌病和子宫肌瘤是两种完全不同的疾病,子宫腺肌病是在子宫肌层里面斑斑点点地生长着,浸润在子宫肌层里面,蚕食鲸吞,逐步发展,所以子宫腺肌病处理起来非常麻烦,医生往往投鼠忌器,在处理腺肌病病灶的时候,生怕破坏了正常肌层。而子宫肌瘤是膨胀性生长,边界清晰,它并没有对子宫肌层造成损坏,所以从理论上讲,不管病人由多少子宫肌瘤,都能定点突破,准确地挖出来,在平时的手术中,挖出六七十个肌瘤都是寻常的,多的时候,甚至有挖出一百多个的。一般来说,普通的子宫肌瘤,无论它长在哪里,无论是单个的还是多个的,我们都不用太担心,总能解决掉。不过,如果遇到了年轻没结婚的姑娘,她子宫里面长了很多子宫肌瘤,密密麻麻的,也会很棘手。

同样,治疗子宫腺肌病的时候,也怕遇到这类案例。我们医生在治疗子宫腺肌病的时候,最喜欢的是年龄比较大,又没有生育需求的患者,反之,遇到有生育需求的年轻姑娘,我们不敢轻易给她做手术,一般还是建议她先用药物保守治疗,并劝其优先完成生育计划。当然,当遇到特殊的病例的时候,我们也会采取比较彻底的手术治疗。比如前几天我们遇到一位患者,她是一位30岁未婚的女孩,但是她痛经严重,子宫体积又很大,而且还在增长,我们只能及早地手术干预,防止病情进一步恶化。不过好在这类案例通常不会有很多,因为子宫腺肌病本身多发于经产妇,20~30岁的病人比较少,在临床上,寻求做手术治疗的病人,年龄多数在40岁左右。

不是所有的腺肌病,都需要切子宫,也不是所有的腺肌病,都需要做手术。子宫腺肌病的治疗方案非常多,由简入繁,就像个金字塔,底部是最简单的方案,对应的人群也比较多,顶部是最难的方案,对应的人群比较少。在临床上,有的病人被查出子宫腺肌病,非常害怕,慌慌张张地找医生咨询。其实有相当一部分腺肌病患者,她们的症状非常轻,甚至没有症状,只是在影像学上有点表现,那么,这类病人只需要吃点药就可以了,痛经吃点止痛药,对症治就行。如果病人有症状,比如痛经、月经多等,则需要进行规范地药物治疗,包括口服避孕药及使用曼月乐环等。对于症状严重,药物治疗效果不佳或者无效的病人,那么就需要根据个体化差异,寻求更多的治疗手段了。而对于合并有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕、DIE等病情复杂的患者,治疗起来就会更加困难,这时候吃药打针肯定是不行的,通常需要根据患者的年龄、症状、生育要求等综合因素采取合适的手术方式进行治疗。

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