这是目前看到的关于症状性子宫肌瘤的治疗方法——子宫切除和介入治疗（子宫动脉栓塞术，UAE）之间随机对照研究最长期的随访资料，这个由荷兰学者牵头完成的多中心研究虽然纳入的患者不多，但是有非常完备的试验设计和密切随访，曾经发表了多篇在术后2年、5年等时点的随访观察总结，这篇是最终的10年总结，可以为子宫切除和介入治疗之争给予一个比较完美的结论。
子宫动脉栓塞与子宫切除术治疗有症状的子宫肌瘤：EMMY随机试验的10年随访结果摘要背景：自年以来，子宫动脉栓塞术已被介绍做为有症状的肌瘤患者的子宫切除术的替代方法。包括数项随机对照试验在内的许多研究均证实子宫动脉栓塞术是一种有价值的治疗方法。这些随机对照试验报告了随访1、2和5年后与健康相关的生活质量、临床结局、疗效和成本效益方面的结果。目的：本研究的目的是在一项随机对照试验中比较子宫动脉栓塞术或子宫切除术治疗子宫肌瘤引起的严重经期出血后10年的临床结局和与健康相关的生活质量。研究设计：总共有28医院招募了有症状子宫肌瘤的患者，这些患者有指征进行子宫切除术。患者按1：1比例随机分配至子宫动脉栓塞或子宫切除术。治疗后10年评估的结局是再次治疗率，与健康相关的生活质量和患者满意度，这些均通过有效的问卷调查获得。根据原始治疗方案（治疗意图）分析研究结果。结果：从年至年，共有例患者被随机分组。随机分组后不久，最终有81例子宫动脉栓塞和75例子宫切除术患者接受了分配的治疗。其余患者退出试验。当最后一名患者在10年前接受治疗时，将邮寄10年调查表。平均随访时间为个月（SD8.58），平均年龄为57岁（SD4.53）。名患者中的名接受了问卷调查（占84％）。治疗十年后，有5例患者接受了第二次子宫切除术，总共81例中有28例（35％）（成功完成子宫动脉栓塞后为24/77[31％]）。除1例（脱垂）外，所有病例均行二次子宫切除术以缓解症状。经过初步治疗，与健康有关的生活质量显着提高。10年后，与健康有关的一般性生活质量保持稳定，两组之间没有差异。两组的泌尿生殖器压迫和排便压迫症状均减少，这可能与年龄增长有关，研究组之间无显著差异。两组的满意度仍然相当。大多数患者对治疗感到满意（非常）：子宫动脉栓塞组占78％，子宫切除术组占87％。结论：大约三分之二的子宫动脉栓塞治疗的有症状子宫肌瘤的患者可以避免子宫切除术。子宫动脉栓塞或子宫切除术后10年与健康相关的生活质量保持相对稳定。对于有症状的子宫肌瘤，子宫动脉栓塞术是子宫切除术的效果确切且创伤更小的替代治疗方法，需要做子宫切除术的患者在选择前应咨询子宫动脉栓塞术治疗的可能。最重要的临床发现做了UAE的患者有35％（27）在中位随访约11年后，必须进行第二次子宫切除术。在最初成功的UAE获得成功之后，成功率达到69％（不包括初始技术失败的4例UAE）。接受子宫切除术的妇女在连续随访5年后持续增加，这凸显了研究长期预后的重要性。更长的随访为患者咨询和预测生活质量提供了重要的依据。本文报道了迄今为止对UAE和子宫切除术之间进行随机比较的最长随访时间。其他有关随访时间较短（5年）的出版物也显示出较高的成功率。根据我们的研究报告，成功率较低的原因可能是：（1）我们最初的选择标准中选择了除子宫切除术外别无选择的最差的患者；（2）研究中未进行再次介入栓塞，这也可能导致更高的子宫切除率；（3）我们的试验的多中心设计：我们的结果并非来自单个大容量中心，而单中心可能具有更好的UAE结果；（4）随访时间比其他任何研究都更长，在该研究中，我们证明即使进行了UAE5-10年的还有二次子宫切除术。我们的发现，随访5-10年内进行二次子宫切除与体重指数25和吸烟相关，在随访的2-5年之间报告了相同的发现。两个研究组中HRQOL的最明显增加发生在治疗后的前6个月，并保持稳定10年，两组之间没有差异。但是，随访5年后，两组的PCS（身体状态评分）评分均降低，这似乎可以通过增加年龄和（相应的）相应的身体衰退来完美解释。对基线变量进行的10年多变量分析表明，先前的手术治疗和较高或中等的教育水平与PCS评分的提高有关。以前的妇科手术治疗是PCS的影响因素，可能是由于基线时身体状况较差的患者解释的，因此可以从治疗中获得更高的身体益处。在普通人群中，较高或中等的教育水平通常与较好的身心状况有关。因此，这些患者PCS评分升高的机会更大也就不足为奇了。分析还显示“没有先前的治疗”与较低的PCS变化评分相关，因此，由于基线时PCS评分较高，这些患者从治疗中获益的可能性较小。与基线评分相比，UDI（泌尿系统受压量表）和DDI（排便受压量表）评分在随访中首次未显示出显著改善，这可以解释为由于年龄增长而身体下降，但不受子宫是否存在的影响。图表显示了经过10年的随访，健康相关的生活质量得分
对于简式（SF）-36心理和生理量表，得分越高表示功能越好；对于泌尿生殖道痛苦问卷（UDI）和排便困难问卷（DDI），得分越高表示功能越差。（UAE：子宫动脉栓塞术；Hysterectomy：子宫切除术）
早些时候，我们报道了在UAE组中一项新发现，即排便功能明显改善，但是对我们10年随访数据的重复分析不再显示出这种差异。这可能是由于被调查者样本量少，导致不足以保持显著水平（影响大小仍然存在，但CI扩大了）。我们注意到，与子宫切除术组相比，UAE组仍存在排便功能更好的趋势（图3，C和D）。更年期症状并未显示两个治疗组之间的任何差异。但是，与两组的基线值相比，它确实发现Wiklund分数随时间显着增加，这可能是由于达到（围绝经期）更年期的女性人数增加所致。在工业化社会中，更年期的平均年龄为51岁，而栓塞和子宫切除术组中女性的平均年龄分别为55岁和56岁。UAE小组中只有7名妇女仍报告月经出血。这些中的三个怀疑是子宫内膜异位症的患者，因为他们认为失血量比正常月经还要多。结论经过10年的随访，在接受技术成功的UAE手术的所有女性中，有69％避免了子宫切除术。而且，随机分组之间的HRQOL和满意率没有差异。考虑到短期和长期可获得的临床和生活质量证据，我们得出结论，应为所有因症状性子宫肌瘤而子宫切除的女性提供选择UAE治疗的咨询。原文：
deBruijnAM,AnkumWM,ReekersJA,etal.Uterinearteryembolizationvshysterectomyinthetreatmentofsymptomaticuterinefibroids:10-yearout
