北京治疗白癜风哪间医院最专业 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html《金匮要略》桂枝茯苓丸治妇人癥病，方药组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁。此方将活血化瘀与化痰利水之药融于一方，功能化瘀血、通血脉，消痰浊、利水湿、通管腔，可痰瘀并治，消除癥积。笔者临证用此方随证加味，变丸为汤，治疗子宫肌瘤、各种囊肿、输卵管不通、心脑血管等疾病，均有显著疗效。这里举验案四则。
案例一：癥瘕（前庭腺囊肿）
张某某，女，38岁，住咸阳，年10月10日诊。患“前庭腺囊肿”已确诊10余天，病初疼痛明显，在其他诊所静脉点滴先锋针（具体药名不知）1周，疼痛减轻，囊肿未好转。自述囊肿约拇指大。平时纳呆，口苦。舌淡苔*，脉沉细略数。治宜消瘀化癥，给桂枝茯苓汤加味试治，以观疗效可否。处方：桂枝10g，白芍10g，赤芍10g，桃仁10g，丹皮10g，茯苓10g，三棱10g，莪术10g，炙甘草10g，山药10g，败酱草15g，薏苡仁15g，红藤30g。6剂，水煎服，药滓布包外敷囊肿处。越两周遇患者，问及服药情况，言药后囊肿即消失，并慨叹曰：早知中药能治，就不该用西药。余亦未料到该方有如此疗效。
按语：本案用桂枝茯苓汤化瘀消癥，加三棱、莪术、败浆草、薏苡仁等，以增强活血化瘀，排泄湿浊，故疗效显著。
案例二：中风（脑梗死）
耿某某，女，71岁，彬县人，农妇。年5月14日初诊。右半身肢体痿软2年余（年2月发病）。现右腿走路软弱无力，向前迈步极度困难，每次向前移步约寸余，但频率较快。医院抗栓中成药，疗效不明显。现症流涎较多，记忆力差，头不晕，饮食二便正常。检查：精神一般，语言流畅，思维正常，口眼歪斜不明显，舌体胖大苔薄，舌下络脉青紫结块，脉沉弦。右手握力极差。心率90次/分，血压/mmHg。年4月8医院CT检查示：双侧基底节区及侧脑室体旁多发性腔隙性脑梗死；左侧基底节区软化灶；双侧半卵圆中心区侧脑室体旁缺血性改变；脑萎缩。诊断：①脑梗；②高血压。中医辨证：痰瘀互结颅脑。处方桂枝茯苓汤加味：桂枝10g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁10g，丹皮10g，川芎10g，丹参15g，石菖蒲20g，泽泻15g，草决明12g，地龙15g，牛膝15g，钩藤15g（后下）。7剂，水煎服。5月22日二诊：服药症状无明显改变。血压/70mmHg。舌同前，脉沉弦细略数。续用上方去钩藤，加*芪15g，7剂，水煎服。5月29日三诊：服上药症状明显好转，流涎减少，行走步态略能迈大。舌淡苔白，脉沉弦细，血压/80mmHg。已停服西药降压药两天。处方续用前方加僵蚕10g，7剂，水煎服。6月6日四诊：服上药步态较前迈之更大，右腿较前走路轻而不沉，右手握力与左手相等有力。舌淡苔白，脉沉弦细。血压/90mmHg。处方续用前方加钩藤15g（后下），7剂，水煎服。6月13日五诊：服上方病情基本好转。舌淡苔薄滑，脉沉细弱。患者要求多带药回老家服用。处方继用6月6日方，续服20剂，以巩固疗效。
按语：本案从痰瘀互结颅脑立论辨治，用桂枝茯苓汤活血化痰通脉为基本方，加石菖蒲、泽泻、地龙、牛膝等药以通脑窍，降痰浊，获得满意疗效。
案例三：腰腹痛（肾囊肿、肾结石）
樊某某，男，62岁，干部。年6月1日初诊。患肾囊肿、肾结石，於5月23、25医院行碎石术，5月31日彩色多普勒复查提示：双肾囊肿、双肾结石伴积水。现腰腹疼痛较甚，呈胀痛样，饮食及二便正常。舌淡苔中略腻，脉沉略滑。双肾区叩击痛。患者要求用中药治疗，医院碎石。处以活血利水行气之法治之，方用桂枝茯苓汤加减：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍15g，丹参20g，木通10g，滑石30g（包煎），益母草15g，泽泻15g，木香15g，枳壳15g，延胡索15g，半夏10g，薏苡仁30g。7剂，水煎服。6月9日复诊：服上方3剂，腰腹胀痛好转，药尽痛失。观其舌脉，舌淡薄水滑，脉沉略弦。治疗续用前方去益母草，加金钱草30g，海金砂15g（包煎），鸡内金10g。10剂，水煎服。6月27日三诊：腰腹已无不适，但劳累后自觉下肢发软。舌淡苔薄白，脉沉弦。续用前方去木通、半夏，加杜仲15g、续断15g。10剂，以作善后处理。一年后回访，病未再犯。
按语：本案虽行碎石术，但结石与积水未去，故用桂枝茯苓汤化瘀利水，通行管道，并加行气降下之滑石等药以增强疗效。
案例四：水肿（下肢深部静脉血栓）
何良，男，23岁，铜川市耀县。年1月24日初诊，右下肢大腿内侧疼痛，并伴见双下肢浮肿20余天。患者於年12月1日突然左下肢小腿肌肉疼痛，医院住院，诊为“下肢深部静脉血栓症”，行手术治疗，好转出院。於年1月1日，又出现右下肢疼痛，继见双下肢浮肿。来诊时右下肢大腿内侧疼痛明显，双下肢浮肿甚，脚肿不能穿鞋，小便通利。检查：舌淡苔薄，脉沉细，双下肢呈凹陷性水肿Ⅲ°。中医诊断水气病（血分病），证属血瘀水阻，治宜活血通脉利水，处方用桂枝茯苓汤加减：桂枝15g，茯苓20g，白术10g，桃仁10g，丹皮10g，川芎10g，丹参20g，红花10g，土元10g，益母草15g，泽兰15g，粉防己10g，*芪30g，蜈蚣1条。水煎服。
年2月6日复诊：前方共服20剂，水肿好转，踝关节活动灵活，脚能穿鞋，走路轻松，右下肢凹肿Ⅱ°，舌脉同前。治疗续用上方加王不留行10g。年3月7日三诊：前方共服25剂，服至最后2剂，有轻度恶心。现在上下肢不痛不肿，活动良好，下肢已无凹肿，病痊愈。患者打算回单位上班，要求带药巩固疗效，防止复发。故续用上方加减，并缩减其量，以作善后处理。桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g，炒白芍10g，红花10g，土元10g，益母草15g，陈皮10g，半夏10g，*芪30g。10剂，水煎服。已遇半年，病未再发。
按语：本案发病机理类似水气病的血分病，即“血不利则为水”，因先患下肢深部静脉血栓，血行不利，引起水液停蓄，致下肢重度水肿。方用桂枝茯苓汤既能活血通脉，又能利水消肿，但其方作用和缓，故再添加活血利水通脉之品以增效，重用*芪补气，取意“气为血之帅，气行则血行”之理。
录自：吕志杰主编，《仲景方药古今应用·张建荣教授应用桂枝茯苓丸4则》.北京：中国医药科技出版社，
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*前三例病案亦载于张建荣编著的《经方观止》.北京：中国医出版社，.
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