子宫肌瘤

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任继学治疗多发性子宫肌瘤并乳癖医案一则 [复制链接]

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  某女,53岁。初诊日期:.06.07。因月经过多1年就诊。患者1年前出现月经量多,经期延长,医院,诊断为“多发性子宫肌瘤”,曾服用中药而无效。现症:月经量多,经期延长,心悸,乏力,手足心热,盗汗,夜寐多梦,舌淡红,苔薄白,脉弦滑数。诊断:多发性子宫肌瘤。治法:补气养血调经,凉血活血止血。方药:生绵芪20g,当归头15g,丹皮10g,生地炭20g,大*炭10g,桂枝15g,茯苓15g,黑芝麻15g,苎麻根20g,益母草10g,莲房炭15g。水煎服。


  按:急则治其标,该患者月经过多虽由“多发性子宫肌瘤”所导致,但肌瘤并非一日所生成,亦非一日可消除,且其随着天癸的衰竭而有渐消缓散的趋势,故可暂时不予治疗,而以止血调经为要务。生绵芪、当归头补气养血止血;生地炭、大*炭、苎麻根、莲房炭凉血止血而不留淤;桂枝、茯苓、丹皮三者伍用化裁于“桂枝茯苓丸”,取缓消癥块之义;益母草活血调经;黑芝麻补肝肾、益精血。全方以炭类止血见长,共奏调经止血之功。


  二诊至三诊:.06.14~.06.21。药后乏力好转,心烦,舌红少苔,脉沉弦有力。此阶段治法不变,或加炒海螵蛸、荆芥炭以止血,或加阿胶、枸杞以补血扶正。


  四诊:.06.29。自初诊药后,月经至今未潮,体力增加,但胸闷,心悸,舌淡红,少苔,脉沉弦有力。方药:制香附15g,岷当归15g,枳壳15g,桔梗10g,生地15g,茯神木15g,远志15g,大*炭10g,炙芪15g,丹皮15g,贯众炭15g,桂元肉10g。水煎服。


  按:患者冲任失调,肝气郁滞故胸闷;气血不足,血不养心故心悸。制香附疏肝解郁而不耗气伤阴;枳壳、桔梗理气宽胸;炙芪、岷当归、生地、桂元肉补气滋阴养血;茯神木、远志安神定悸;大*炭、贯众炭、丹皮凉血止血而不留淤。全方以理气扶正为主,兼以止血。


  五诊:.07.05。现为月经第3天,经血鲜红量多,寐差多梦,舌红,少苔,脉沉弦。治以止血调经为主,佐以养心安神。方药:制香附15g,炙芪15g,生地炭20g,黑芝麻20g,荆芥炭15g,岷当归15g,大*炭15g,丹皮10g,炒海螵蛸10g,茯神10g,益母草15g。水煎服。


  六诊:.07.26。月经正常,仍胸闷,心悸,乏力,舌暗红,少苔,脉沉弦。方药:岷当归15g,茯神15g,益母草15g,炙芪20g,朱寸冬20g,焦栀子5g,*参15g,大*炭15g,白薇15g,枸杞20g,丹皮15g,制香附15g,赤芍15g。水煎服。


  按:月经已正常,故以扶正为主,兼顾调经。方中岷当归、炙芪、*参、枸杞益气养阴补血;茯神安神定悸;大剂朱寸冬滋阴复脉止悸;焦栀子、丹皮、赤芍、白薇、大*炭泄血中伏火而止血;制香附理气解郁,益母草活血调经。诸药配伍,整体调理以善后。

以后直至10月,患者未再复诊。


  七诊:.10.12。现月经调。但双侧乳房胀痛,扪之有肿块,边界不清,质地中等,活动度好,乳头偶有少量*色分泌物溢出,月经时乳胀加重。至我院外科检查,诊断为“乳腺增生”。舌红,苔白,脉沉弦有力。诊断:乳癖。治法:疏肝理气,活血化痰散结。方药:生鹿角20g,醋柴胡15g,瓜蒌15g,制香附15g,大贝15g,岷归15g,忍冬藤30g,生牡蛎20g,乌梅3g,半枝莲15g,白花蛇舌草30g。水煎服。


  按:女子乳头属肝,乳房属胃。肝失疏泄,气机郁滞,则乳房腹痛,甚至气滞血淤形成肿块。若脾胃运化失司则痰浊内生,痰浊结于乳房胃络亦可致病。乳癖的形成与气滞、血淤、痰凝皆有关系,故治疗要三者兼顾。方中生鹿角咸能入血软坚,温能通行散邪,是治疗乳癖不可或缺的圣药;醋柴胡、制香附疏肝解郁、散中有收;瓜蒌清热散结、活血消肿;忍冬藤清热、解*、通络,“通经脉而调气血”(《医学真传》),“专治痈疽”(《本草蒙筌》);大贝、生牡蛎化痰软坚;半枝莲、白花蛇舌草解*散结;乌梅酸敛而软坚;配伍岷当归养血活血使化淤而不伤正。


  八诊至十一诊:10.19~11.16。自觉肿块缩小,胀痛减轻,故效不更方。


  十二诊:.11.30。乳房肿块压痛明显,月经已两月未行。舌红无苔,脉缓滑。方药:岷当归15g,醋麻*2g,熟地5g,白芥子10g,生鹿角30g,制香附15g,醋柴胡10g,地龙5g,土贝母5g,赤芍15g,瓜蒌15g,川芎5g。水煎服。


  按:乳房肿块压痛明显而局部皮色不变,是为阴证,脉缓滑为有痰有瘀之象,故取阳和汤化裁以温化痰凝、散淤消滞。方中麻*得熟地则通络而不发表,熟地得麻*则补血而不腻膈,且麻*醋制则散中有收;白芥子辛散,祛皮里膜外之痰;生鹿角温通软坚,取代原方鹿角胶之滞腻;阳和汤原方记载:“如治乳癖、乳岩,加土贝五钱”,土贝母解*散结,治疗乳癖功效显著。醋柴胡、制香附疏肝解郁,散中有收;瓜蒌清热散结,活血消肿;地龙、赤芍、川芎凉血散淤,行气通络;岷归养血。月经两月未行似有绝经之兆,应顺其自然。


  十三诊:.12.13。疼痛好转,效不更方。


  十四诊:.12.21。近日乳房较痛,肿块似有增大,手足心热,舌红少苔,脉沉弦而数。方药:醋柴胡10g,三棱5g,莪术5g,醋香附15g,醋青皮15g,肉桂5g,海藻15g,生鹿角30g,归尾15g,瓜蒌20g,生牡蛎20g,芙蓉叶15g。水煎服。


  按:乳房疼痛又见加重,虽用十二诊方药温化痰凝、散淤消滞亦未见好转,且肿块似有增大,此为顽痰淤血,故以醋柴胡、醋香附、醋青皮疏肝破气,散中有收;三棱、莪术、归尾破血逐淤;海藻、生牡蛎化痰软坚散结;生鹿角温通软坚;瓜蒌清热散结、活血消肿;芙蓉叶解*消肿止痛;稍佐肉桂温通血脉,通行药力。


  十五诊:.12.28。疼痛改善,舌淡红少苔,脉沉弦而数。上方加山慈姑15g,解*化痰,散结消肿;皂角刺5g以通乳络;虫白蜡5g以定痛。


  十六诊:.01.04。疼痛明显减轻,乳房结块亦有缩小,舌淡红少苔,脉沉弦而数。加白胶香5g,活血止痛解*;木鳖子1个(炮去油)以消肿止痛,解*散淤。


  按:此二次诊治皆以选用外科常用药而见长。如川占定痛效佳,白胶香活血止痛解*。俗语道:“他山之石,可以攻玉”,广泛吸取其他学科的用药经验,确可开阔诊治思路。


  此患者又经三次诊治而肿消痛止,病愈。


  按:《素问·上古天真论》指出:“女子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”,意即妇女49岁前后,肾精日渐亏虚,天癸日渐竭绝,冲任二脉气血不足而功能失调,气血淤滞,上则蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,则乳房疼痛而结块;下则积聚于胞宫,胞脉阻滞而生积聚,淤阻冲任,血失固摄,则月经紊乱而失调。本案所示之子宫肌瘤及乳腺增生均为更年期妇女常见疾病,其病机关键以冲任失调为本,案中补气养血调经、凉血活血止血、疏肝理气、化痰散结,各种治法,随证而处,不拘一格,尽可作为调理冲任之用,故而奏效。但由其乳癖的治疗过程亦可看出,该病缠绵反复,必须坚持治疗,方可收效。

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