⊙做家/邹彦
⊙单元/病院
患者女，48岁，既往月信规矩。3年前于本地超声发觉约3cm子宫肌瘤，2月前复查发觉子宫肌瘤较前增大，子宫腺肌病，左附件区4×3cm囊肿。
遂于本地拟行手术医治。
入院期间，患者赓续低热，最高约38℃，CRP及ESR抬高，血常例、生化、性激素六项等成果平常，肿瘤记号物CA.9U/ml↑，CA.5U/ml↑。
经屡屡药物医治后，成果欠安，遂转入我院。
妇科超声查验发觉子宫形状不规矩，看来高发肌瘤，较大者位于后壁，约9.1×6.5×9.1cm（图1和图2），内未见显然血流记号（图3）。左边卵巢未显示，右卵巢内见囊性暗区，切面巨细约4.4×3.4×3.4cm（图4），畛域清，内透声可，内见分开。
图1子宫形状不规矩
图2和图3二维超声示子宫后壁肌瘤
图4CDFI示肌瘤内未见显然血流记号
图5右卵巢内看来囊性暗区
超声诊断：子宫高发肌瘤；右卵巢内囊性暗区，思索巧克力囊肿。
盆腔巩固MR发觉子宫体积增大，肌壁间看来高发占位，畛域清，较大者位于后壁，T1WI呈低记号，巨细约8.9×7.7cm（图6），T2WI呈稍高记号为主，矢状位上与子宫分界不清，记号不平匀（图7），DWI呈高记号（图8），ADC呈低记号（图9），巩固扫描后加强不显然，包膜加强。盆腔内未见显然肿大淋逢迎。
MR诊断：子宫上部占位，恶性肿瘤或者，需与浆膜下肌瘤（不除外恶变）及左边附件起源肿瘤辩别。
图6T1WI示子宫后壁包块呈低记号
图7T2WI（矢状位）呈稍高记号
图8DWI呈高记号
图9ADC呈低记号
患者入院后，发烧赓续存在，药物对症医治后未见显然革新。
3周后再次行盆腔巩固MR，发觉肿块延长飞快，最大直径延长2cm，开端判定为恶性肿瘤，但起源没法精确。
患者行腹腔镜动手术，术中阐明「子宫肌瘤」为左卵巢实性占位，肿物与四周结构、子宫后壁及四周肠管均有粘连。手术切除肿物，术后病理阐明为左卵巢晶莹细胞癌。
术后患者体温逐步降至平常，思索其先发烧为肿瘤性发烧。
病例商议
卵巢晶莹细胞癌属于上皮性肿瘤，较有数，罕见于更年期妇女，多为单侧，左边更常见，详细缘由不详。
年Sampson初次报导卵巢内膜异位囊肿（EMs）恶变而且初次表明内膜异位症与卵巢癌之间的亲密关联。据统计，内膜异位恶变率约1%，但临床数据远高于此。手术联结化疗医治卵巢EMs恶变1年存活率84.2％，2年73.7％，疗效显著。
今朝觉得，子宫内膜异位症相干性卵巢癌（EAOC）是指结构学上与子宫内膜异位症亲密相干，从产希望制角度来解析或者从子宫内膜异位症恶变而来，以晶莹细胞癌（CCC）和子宫内膜样腺癌（EAC）为重要病理范例的一组非常范例的上皮性卵巢癌。协商说明，EAOC或者与年事、病程、月信、生养、基因渐变、细胞凋亡、免疫、氧化应激、处境成分等相干。
内膜异位症恶变的高危成分：
年事：EAOC平衡病发年事约46.6岁，中位病发年事48岁。
月信及生养史：月信初潮早、绝经晚、月信期短、生养次数少
病程：8年以上的内异症病史
肿瘤直径：大于9cm
激素：雌激素代替医治
永恒来往二噁英
II型糖尿病
EAOC病发率低且为非常范例的卵巢癌，病情不精确，起病藏匿，临床展现及影象学、实践室查验均无没有奇异性展现，因而诊断起来很辣手。
本例中超声误诊在劫难逃：肿块与四周结构、子宫后壁、肠管粘连，与子宫不存在相对行动，给诊断及判定起源形成了强大做对。
该患者合乎高危成分中的（1）（2）（4）三点。由于此病产生率很低，因而超人们对这种卵巢肿瘤了解度很低。铭记着内膜异位症癌变的高危成分，当合乎多点时，记着不要忘怀内膜异位症癌变的或者性，辅助常日劳动诊断开辟诊断思绪。
参考文件：
[1]SampsonJ.Endometrialcarcinomaoftheovaryarisinginendometrialtissueinthatorgan[J].ArchSurg,,10:1-72.
[2]李慧.12例恶变的卵巢子宫内膜异位囊肿临床病理解析[D].大连:大连医科大学,.[3]SuryawanshiS,HuangX,ElishaevE,etal,Complementpathwayisfrequentlyalteredinendometriosisandendometriosisassociatedovariancancer[J].ClinCancerRes,,20(23):-．[4]冷金花,郎景和.子宫内膜异位症恶变的协商发达[J].中华妇产科杂志,,37(7):-.[5]陈甦,金松,郑小妹,等.38例卵巢子宫内膜异位症恶变的回头性解析[J].重庆医学,,45(13):-
保举赏玩：
适用：子宫肌瘤的超声诊断和辩别
子宫肌瘤：超声诊断并非都是那末简单
腹壁子宫内膜异位症的超声诊断
学术主编/刘德泉
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