子宫肌瘤

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子宫肌瘤如何选择手术方式何春妮医生 [复制链接]

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门诊来了个40岁的患者,彩超检查提示子宫多发肌瘤,其中一个大的肌瘤已经6cm了,而且有月经周期缩短、经量多的症状。所以我建议她住院手术治疗。那么,该如何选择手术方式呢?切除子宫还是切除肌瘤?

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。发生率为20%~30%,其中育龄妇女占30%~50%。手术治疗为目前子宫肌瘤的主要方法。据一项调查报道,在~年,美国共有万妇女因子宫肌瘤手术治疗,其中行子宫切除术者占84.4%(18.1%行部分子宫切除术),行肌瘤剔除术占12.3%。

手术适应症:

子宫大于10周妊娠大小或者肌瘤直径>5cm;月经过多,周期缩短、经期延长,继发性贫血;肌瘤生长较快,有膀胱、直肠压迫症状;黏膜下肌瘤;保守治疗失败;不孕或反复流产排除其他原因。子宫肌瘤的术式有3种。根据患者的年龄、病情、肌瘤的大小、数目及部位等可经腹、经宫腔、经阴道等手术的选择。

子宫肌瘤剔除术

适用于45岁以下患者,切除肌瘤,保留子宫,也就保留了生育能力,保持盆底解剖结构的完整性。肌壁间及浆膜下肌瘤可行腹腔镜手术与开腹手术,腹腔镜手术具有住院时间短、切口小、美观、术后恢复快等优势,更有利于患者的身心健康。适应人群为年轻的、想生育的女性。黏膜下肌瘤可行宫腔镜下剔除术。

缺点:术后有复发的可能性。

子宫切除术:

切除了子宫,就不用担心子宫和宫颈的病变,比如子宫内膜增生及癌变,宫颈癌等,也不用担心肌瘤复发,更不用担心意外怀孕。术后注意事项:①伤口护理:注意保持伤口清洁干燥,一般待伤口完全愈合10d后方可淋浴。②阴道出血:因阴道残端用可吸收肠线缝合,肠线融化时可能会出现少量阴道出血,一般不超过2w。术后3个月禁止同房和重体力活动。可正常活动。③饮食:注意膳食均衡,多摄入新鲜的瓜果蔬菜,少吃辛辣刺激及油腻食物。

子宫次全切除术

切除子宫体,保留了正常的宫颈组织,也就保留了盆底器官的完整性。术后有发生宫颈残端癌、子宫颈肌瘤的风险。所以术后仍需定期做宫颈筛查及盆腔彩超检查。

聚焦超声治疗

通过聚集超声波,将肿瘤内部温度提高至65℃以上,导致肿瘤凝固变性坏死,最后被机体吸收和排出,使肌瘤发生萎缩,减轻临床症状。治疗量电磁波对医生和患者均无影响,不损伤周围组织,不影响卵巢血供。具有术后恢复快、无瘢痕的特点。

子宫肌瘤患者面临的问题是:手术治疗时是选择切除子宫还是切除肌瘤呢?医生会根据患者自身的情况和意愿及病情的程度进行综合判断,告知各种术式的利与弊,帮助患者选择最佳的手术方案。

前面那个子宫肌瘤的患者,彩超检查有3个子宫肌瘤,因年轻较轻,宫颈筛查正常,患者要求保留生育功能,最后给她做了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术顺利,术后3天恢复不错,给予出院。

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