专家提醒：“瘢痕妊娠”要早诊断早终止早清除
近日，意外怀孕的万女士因为“孕6周要求人流”医院妇产科门诊就诊，接诊的牛秀敏大夫看到患者手里的超声结果后意识到这不是一个简单的人工流产，而是一例瘢痕部位妊娠。因为“瘢痕妊娠”治疗难度大、风险高，医院无能为力，病人慕名医院求医。
那么，什么是瘢痕妊娠呢？瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，正常的受精卵着床在子宫腔内，而瘢痕妊娠的受精卵着床在之前子宫的剖宫产切口处，对于受精卵来说，这是错误的邂逅。而这种情况如继续妊娠几乎都会发展成为胎盘植入，在分娩时产妇面临大量失血、子宫破裂、甚至子宫切除、危及生命的严重风险，为避免不良结局的发生，孕早期一旦确诊瘢痕妊娠，应立即终止妊娠。然而早孕期终止妊娠也面临着大出血、严重时需要切除子宫的可能。因此，瘢痕妊娠这颗炸弹留也不是，拆也不是。
牛大夫将该病例向妇产科张欣主任报告，张欣主任了解情况后当机立断：立即将患者收入院。做过两次剖宫产已有两个孩子的万医院妇产科，她告诉医生，自从自己诊断为“瘢痕妊娠”，医院医生告知其风险后，压力巨大，寝食难安。张欣主任迅速组织大家进行术前讨论：瘢痕部位妊娠，无论是立即终止还是继续妊娠都有大出血风险，如同患者体内放置了一枚“炸弹”。从目前影像学判断应为I型，药物治疗需时较长且观察过程中有大出血风险；尽快联系介入科，先行双侧子宫动脉栓塞，这就相当于把炸弹的引信切断，再行清宫术，把炸弹拆掉，对该患者来说是最好的治疗方案。
在张欣主任的协调下，患者入院当天下午，双侧子宫动脉栓塞如期进行，手术过程非常顺利，成功地把“炸弹”的引信切断了。第二天，栓塞后24小时，张欣主任率团队在手术室为万女士实施了超声引导下清宫术，由于医术精湛，经验丰富，为患者“拆弹”成功，术中出血仅20ml，术后患者恢复良好，如期出院。出院时，患者握着张欣主任的手久久不愿松开：“主任，是您和您的团队给了我第二次生命，谢谢，谢谢！”
医院医院，专业设置齐全，建院伊始即设置妇产科，妇产科医疗技术过硬，临床经验丰富，可以完成各级各类妇产科相关疾病的手术治疗。
科普时间
瘢痕妊娠，属于一种特殊的异位妊娠，是指妊娠时受精卵着床于前次剖宫产或其他手术的瘢痕切口处，以剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见。早期可能无特别异常情况，随着妊娠的发展可能会发生胎盘植入、胎盘穿透或子宫破裂等危险情况。CSP的发病率与正常妊娠的比例约为1:～1:，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%。瘢痕妊娠依据超声特征分为I型、II型、III型，临床医生依据不同分型可采取不同的治疗方案。
治疗目标：避免大出血，保留子宫，适度治疗。
治疗原则：早诊断、早终止、早清除。
治疗手段：药物治疗、手术治疗及联合治疗。
1、药物治疗可以避免手术创伤，但是妊娠组织吸收药物及血hCG下降缓慢，需要长时间随访，并且治疗过程中仍有子宫大出血、切除子宫的可能。单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案。
2、子宫动脉栓塞术（UAE）是用于辅助治疗的重要手段，属于血管介入性手术，具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，常与其他治疗联合应用。不仅可紧急止血，还可降低治疗期间发生大出血的风险。
3、CSP妊娠物清除及子宫瘢痕修补术可以通过开腹、腹腔镜及经阴道完成，手术者可根据患者的情况及自身的手术技术水平选择合适的手术途径。
（1）超声监视下清宫手术：适用于生命体征平稳，孕周＜8周的Ⅰ型CSP。Ⅱ型、Ⅲ型以及孕周≥8周的Ⅰ型CSP如行清宫手术，医生需要进行术前预处理，如UAE或MTX治疗，以减少术中出血。
（2）宫腔镜下妊娠物清除术：此手术对施术者的要求较高，术中如联合超声监视，可降低手术并发症的风险。
（3）子宫局部病灶切除及子宫瘢痕修补术：有的患者病灶较大，子宫肌层薄，有再生育要求并希望同时修补子宫缺损，可通过手术切除妊娠病灶，同时修补子宫缺损，减少了瘢痕部位再次妊娠的风险。
（4）子宫切除术：包括全子宫或次全子宫切除术，适用于没有生育要求、局部病灶切除困难、药物治疗无效、难以控制的阴道出血。多数情况下是误诊为正常位置妊娠行人工流产术或清宫术时发生致命性大出血，甚至子宫破裂时采用，是挽救患者生命而采取的紧急措施。
以上治疗方法，医院妇产科均可开展。
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年医院（医院）建院伊始即成立妇产科，现有医护人员28人，医生14人，包括主任医师3人、副主任医师5人、主治医师4人、住院医师2人，其中博士研究生3人，硕士研究生8人。
科室现设床位21张，病房、产房重新设计装修，环境舒适、安静。目前可开展腹腔镜全子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、附件切除术、卵巢囊肿剥出术、卵巢楔形切除术、子宫内膜异位病灶去除术、输卵管妊娠病灶去除术、输卵管伞端造口成型术、输卵管再通术、盆腔粘连松解术等常规妇科手术；也开展子宫内膜癌、子宫颈癌及卵巢癌的手术及化疗。各种宫腔镜手术：异常子宫出血的宫腔镜诊断、取异物、节育环残留/嵌顿、子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤切除等。
科室有规范的孕产妇管理体系，开展优生优育、胎儿监护、镇痛分娩、新生儿洗浴及抚触、蓝光照射退黄治疗等，使产妇在安全、舒适中孕育和分娩，确保母儿的安全及健康。
科室诊疗特色：
妇科：
1、普通妇科：常见妇科生殖系统炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、生殖系统畸形等疾病诊治,普通妇科手术以微创手术为主，尤其擅长子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的诊治。
2、妇科肿瘤：对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤能精准施策、综合治疗。
3、阴道镜及宫颈癌前病变的诊治：对HPV感染患者科学管理，通过宫颈癌的筛查及阴道镜检查，对宫颈病变患者实施LEEP或宫颈冷刀锥切术等规范治疗，真正做到宫颈癌早发现、早诊断、早治疗。
4、妇科内分泌：开设更年期门诊，对月经异常、卵巢功能早衰、生殖功能异常、围绝经期疾病等患者，制定合理有效的治疗方案，提升患者生活水平。
5、盆底功能障碍性疾病：对产后盆底松弛、子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、各种生殖道瘘、剖宫产瘢痕憩室、阴道松弛、阴唇异常等的诊治具有丰富临床经验。
计划生育
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开展早孕药流、无痛人流、可视人流、中期妊娠引产、上环、取环、绝育等;开展腹腔镜输卵管通液术、输卵管复通术及输卵管造口术，为不孕患者解除烦恼。
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3、产后康复：产后住院期间开展乳腺疏通、子宫复旧、腹直肌分离、产后腰背痛等的康复治疗。出院后盆底功能障碍的患者可进行盆底康复治疗。
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来源：妇产科
作者：张斯由
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