怀孕时长了子宫肌瘤该怎么办？有什么影响吗？还可以顺产吗？在进行超声检查时，不少医生会遇到准妈妈们的提问，今天桂林市妇幼保健院的超声医生们总结了一下妊娠期合并子宫肌瘤检查工作中最常见的几点疑问为大家解惑！Q：究竟什么是子宫肌瘤？A：子宫平滑肌瘤，简称“子宫肌瘤”，育龄妇女约25％～33％患有此疾病。据统计，25～50岁之间的女性，有四分之一或者三分之一的患有子宫肌瘤，而且“多发性”比“单发”肌瘤更常见。Q：那我之前体检好好的，怎么怀孕了反而能长瘤子呢？A：具体病因不明，一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为，高水平的雌激素的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。孕期雌孕激素的变化对肌瘤的大小也有一定的相关性。早期检查或许肌瘤形成不明显，孕早期，部分肌瘤随体内雌激素增加而增大，但也有多数保持不变；中孕期，肌瘤大小变化各异，孕晚期或分娩后亦可出现缩小。Q：可我现在怀孕了，长了子宫肌瘤有什么影响？A：妊娠期合并子宫肌瘤，主要是观察肌瘤的生长部位、大小、数目、与胎盘的关系以及生长速度和性质等。大多数患者是无明显症状的。但部分患者尤其是多发肌瘤、黏膜下肌瘤及部分肌壁间肌瘤凸向宫腔生长者，由于子宫肌瘤占据宫腔，导致宫腔变形、宫腔压力增加，会影响受精卵的着床和生长发育，可造成胎儿流产、早产、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓等现象；此外，宫颈肌瘤，子宫下段肌瘤等影响产道时，可导致难产。Q：现在已经怀上宝宝了，我有子宫肌瘤接下来怎么办？A：怀孕后如果检查出子宫肌瘤，需按高危孕妇管理，做好孕期保健，其处理方法应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定，详细内容宜咨询妇产科医生。Q：孕晚期我想顺产可以吗？A：不是所有的妊娠合并子宫肌瘤都需要剖宫产，主要根据子宫肌瘤的大小、位置、胎儿情况，以及有无再生育要求等具体情况而定。如果子宫肌瘤较小、无并发症，可经阴道分娩；但如果肌瘤较大（直径超过8厘米，也有学者建议5厘米），肌瘤位于子宫下段或位于宫颈部、影响胎先露下降，或超声提示胎盘附着于肌瘤表面时，建议择期剖宫产终止妊娠。Q：这病严不严重，良性还是恶性？A：子宫肌瘤是妇科常见的良性疾病，只有一种情况，当子宫肌瘤继发变性时若是为肉瘤样变时，则是恶变。值得庆幸的是1%的机会是“肉瘤变”。其实，子宫肌瘤持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，而引起一系列外观上的改变。最常见的为“水肿变性”、“钙化”、“红色变性”、“囊性变”等良性改变。子宫肌瘤恶变概率较低，约为0.5%左右，多见于年龄较大的患者。子宫肌瘤“变性”不等于“恶变”，但需要病理诊断明确性质。当出现巨大子宫肌瘤或子宫肌瘤迅速增大；40岁以后肌瘤患者，出现阴道不规则流血；绝经前后的肌瘤仍继续长大者；或原有肌瘤新出现阴道异常流血、腹痛、宫颈息肉样肿块等症状时，应警惕肌瘤恶变的风险，积极就医。对于妊娠患者在这里需要强调，妊娠期合并子宫肌瘤可能发生“红色变性”，引起剧烈腹痛、诱发宫缩、有导致流产或早产的可能，所以也需相应警惕。Q：听说长了子宫肌瘤不能喝豆浆，是真的吗？A：豆浆是能吃的。首先，豆浆中含有的“植物雌激素”，与人体内的雌激素是有区别的，主要是异*酮类和木脂素类。植物雌激素的活性比较低，仅仅是女性自身分泌的内源性雌激素活性的1/-1/10万。其次，*豆中总异*酮含量约mg/g，总木脂素含量约0.2mg/g，豆腐中总异*酮含量约20-30mg/g，总木脂素含量约0.03mg/g，豆浆中含量就更少了。还有很重要的一点，植物雌激素又被称为“选择性雌激素受体调节剂”，也就是说，植物雌激素在体内具有双向调节的作用。不仅如此，豆制品对孕妇的营养价值也不少呢。Q：超声报告拿到手，看不懂，怎么办？A：隔行如隔山，拿着结果瞎猜瞎担心是没有用的。这个时候当然是相信医生，咨询专业医生啦。一般把报告单交给相关专科医生，辅助其结合查体及临床，为你解惑释疑，评估疾病的风险、处理与预防等等。其实，大家拿出自己的超声检查报告单，常常可以发现我们的超声医生检查描述典型的子宫肌瘤表现为“低回声团块、形态规则，包膜清晰，内部回声均匀、血流不丰富”，这些词汇是可以间接反映大多良性肿瘤的影像特征而一旦上述回声信号发生改变，如形态不规则，血流增多紊乱等影像诊断就有提示“恶变可能”。子宫肌瘤“变性”不等于“恶变”，最终定性，需要病理诊断明确性质。
功能科介绍
医院是一所具有妇幼专医院，超声医学显得尤为重要，它不仅已成为临床医学诊疗过程中不可缺少的影像辅助，同时也为疾病治疗应用作出了贡献。因此超声医学任重而道远。
功能科现有医护人员33名，高级职称4名，中级职称12名，初级职称9名，返聘1名，护士文员7名，其中硕士学历者2名。
科室拥有15台高档彩色超声诊断仪，采用先进的超声图文工作站系统对报告及档案实行电脑化管理。可开展多种超声诊疗项目。日均检查量达多人次。
目前，功能科开展I、II、III级产前分级超声、小儿脑血流图、小儿髋关节筛查、小儿腹部超声、小儿/成人超声心动图、乳腺超声等方面的科研及业务工作。年新开展了胎儿心脏超声检查及输卵管超声造影检查，更是全面推进产后保健盆底超声检查，为周边地区的广大妇女提供优质服务，提高了生活质量。
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文／陈慧（功能科）
编辑／邓惠文
主编／何永芳
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