读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员吉可刘菲菲
53岁的吴女士（化名）怎么也想不到，自己明明只是去复查胆结石，却突然发现了由子宫长到心脏的一团巨大的形似“蘑菇头”的肿瘤。肿瘤从她的子宫长出，沿着静脉血管一路向上，侵犯卵巢、下腔静脉、肝胆胰等多个重要器官，在右心房形成瘤体，极为罕见且凶险。
近日，医院（以下简称“医院”）心血管医学中心——心脏大血管外科联合该院妇科、肝胆胰外科、血管外科、麻醉科等多学科团队，经过8小时接力手术，成功“抽出”吴女士体内长达18cm的这个“蘑菇头”！
惊恐！复查胆结石竟然发现心脏上有肿物
年6月，吴女士频繁感到右上腹隐隐作痛，她以为是胆结石发作，医院做检查，检查结果让她惊恐，心脏超声显示吴女士的右心房内竟有一个31*61mm大小的肿物。
吴女士慌了，自己会不会是得了什么很严重的心脏病？家人立即带她来到医院心脏大血管外科就诊。“患者看诊时说，自己日常并未感觉到胸闷胸痛，也没有其他异常和不适，我也很疑惑，心脏的肿瘤是从哪里长出来的？这需要入院作进一步检查才能知道。”接诊吴女士的心脏大血管外科陈瑶医生说。
入院后，腹部增强CT检查最终确诊，吴女士心脏上的肿物“真凶”是子宫里的平滑肌瘤！凶险的是，这个肿瘤从子宫“发芽”长出，侵犯卵巢、盆腔，随后沿着人体最大的静脉——下腔静脉一路“蔓延”至肝脏、胆囊、胰脏等多个重要器官，直至在右心房形成一个31*61mm大小的瘤体。
奇怪！“蘑菇头”状肌瘤从子宫“穿越”到心脏
子宫里的肌瘤，为什么会“穿越”到心脏呢？子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。良性肿瘤切除掉就好，并不可怕。但像吴女士这样沿着静脉血管向上、呈侵袭性生长的平滑肌瘤，却能够沿着血管腔“开疆扩土”，甚至可以长入心脏，更甚者能够进一步长入肺动脉腔内，具有潜在致命性，临床上非常罕见。
医院心血管医学中心主任、心脏大血管外科主任魏民新教授介绍：“静脉内平滑肌瘤病在全国范围内都属罕见，我从医30多年来也就遇过6例这样一路向上长到心脏的情况。如果肿瘤继续生长，延伸累及右心房，甚至经三尖瓣入右心室、肺动脉，可造成严重的循环障碍而出现晕厥或猝死，随时可能危及生命。”
鉴于吴女士病情的特殊性，病变范围广、手术复杂、涉及多个学科，医院心脏大血管外科立即组织肝胆胰外科、妇科、血管外科、麻醉科一起开展多学科讨论，只有立即手术才能完全解除患者潜在的生命危险。
医院院长、肝胆胰外科主管卢宠茂教授，得知该病例的特殊性后，从繁忙事务中抽身，加入到救治团队。“这个病例很特殊，侵犯多个脏器的平滑肌瘤直至心脏，我在香港从医多年从未遇到。为了保证肿瘤顺利摘除干净，与肿瘤侵犯部位的相关科室都需要参与配合，缺一不可。”院长卢宠茂教授说。
棒极了！多学科携手“连根拔出”肿瘤
两次术前多学科讨论后，手术择日举行。麻醉先行，大大小小的生命体征监控仪器连接就位，同时，心脏大血管外科体外循环团队已将体外循环机及管道准备妥当，为手术顺利进行保驾护航。
手术开始，首先把心脏及体外循环切口准备好，建立手术通路，然后再由妇科团队及血管外科团队共同做主体原发肿瘤的游离分离。“原手术计划中，我们考虑到肿瘤原发于子宫，且53岁的患者已无生育需求，建议切除子宫及双侧附件，术中多个肿瘤结节向下延伸到阴道侧壁深处，需要极高的细致和耐心一一切除。”妇科顾问医生张丽说。
随即，肝胆外科顾问医生纪任及血管外科副顾问医生李海磊迅速进行肝胆区域及下腔静脉处的手术操作，依次分离腹腔内肿瘤。几大外科“接力上阵”，肿瘤逐步游离开来。最紧张的时刻到来了，启动体外循环，打开右心房之后，院长卢宠茂教授及心脏大血管外科魏民新教授共同尝试将“蘑菇头”连根自右心房拉出，却发现分离困难。
原来，肿瘤在肝脏后方下腔静脉向上蔓延时，一部分长进了肝静脉并黏住静脉壁，像铆钉一样牢牢固定，如果不深入肝静脉中剪下这一段嵌入的肿瘤，强行拖拽将会造成不可控制的肝静脉撕裂出血。“上全肝血流阻断，剪开肝后下腔静脉进入肝静脉剪下肿瘤！”卢宠茂教授当机决断，凭借多年肝胆外科手术经验，15分钟内便完成这一操作，最大程度减少了全肝血流阻断时间，保护了患者肝脏功能。
卢宠茂教授和魏民新教授默契配合，精确分离肿瘤同肝静脉及心脏的粘连，完整取出这颗“蘑菇头”，吴女士转危为安！
医院院长、肝胆胰外科主管卢宠茂教授（右二）同心血管医学中心主任、心脏大血管外科主任、高级顾问医生魏民新教授（右一）一起为患者手术。
术后，吴女士立即被转入ICU进行监测观察。转至普通病房第五日后，她就可以前往心脏康复中心进行锻炼。目前，她恢复良好，顺利出院。
高水平！推行以患者为中心的MDT现代化诊疗模式
吴女士能够顺利康复，归功于医院多学科之间的密切合作。术中，由心脏大血管外科、肝胆胰外科、妇科、血管外科、麻醉科、体外循环团队协同参与。术前术后，均有物理治疗团队、护理团队、ICU以及心脏康复中心团队提供术前指导及帮助患者康复，这是该院多学科协作诊疗模式（multipledisciplinaryteam，简称MDT）的极佳例证。
MDT是以患者为中心的现代化诊疗模式，是不同专业不同科室的医生，通过举行讨论会，对患者病情进行集中系统分析，并结合患者的病情、身体状况和心理承受能力，在权衡利弊后确定科学、合理、规范的最佳治疗方案。“医院的多学科合作一定是联合解决问题，一站式搞定，科学又高效！”魏民新教授说。
随着MDT模式在医院的应用与推广，通过多学科专家组协作诊疗，能够适用于临床多种复杂疾病的诊断及治疗，该院实现了以病人为中心、以多学科专家组为依托的有机结合，保障患者能够得到个体化的最佳诊疗方案。
“多学科能够合作的前提一定是各个学科水平相当，必须在同一个高层次平面合作，医院的平台和实力要达到一个程度才能完成这类案例。自年6月，医院即开放包括肺结节多学科门诊、鼻咽癌多学科门诊、母胎多学科门诊等在内的多学科联合门诊，患者可以挂一次号同时看诊多科室。医院在MDT模式上持续探索创新，这也是医院的必备要素。”医院院长卢宠茂教授介绍。
审读：喻方华
