阴式腹膜外子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤切除是妇科最常见的手术之一，如何做好子宫肌瘤切除手术是妇科医生研究的重要课题之一，尤其是当今微创手术的理念贯彻到妇科手术领域，以腔镜为主要代表的子宫肌瘤切除手术似乎是主流的手术方式。殊不知，腹腔镜子宫肌瘤手术存在一些不足之处：1.子宫肌瘤的剥离需电凝及电切，影响子宫切口的愈合。2.肌瘤的旋切取出是有较大风险的，美国食品药品管理委员会（FDA）已经多次发出警告，禁用或慎用旋切的方式取瘤。3.瘤腔的缝合及子宫的成型是受腹腔镜器械客观因素制约的，难以达到开放式手术的效果。4.特殊部位的肌瘤是不利于腔镜切除的。
子宫肌瘤按肌瘤生长的部位，可分为两类：
1.腹膜内子宫肌瘤，这部分子宫肌瘤位于宫体上，由于宫体浆膜层与子宫肌层是不易分离开的，故剔除子宫体部的子宫肌瘤需打开腹腔，选择手术的途径可开腹、腹腔镜下或阴式手术。
2.腹膜外的子宫肌瘤：腹膜外的子宫肌瘤就是这部分肌瘤位于子宫下段、宫颈部，剔除这部分的肌瘤，上推腹膜即可在腹膜外加以剔除，我们把此类肌瘤称之为“腹膜外子宫肌瘤”，故我们把子宫肌瘤分为两类：腹膜外、腹膜内，这种分类方法亦称为“贾氏分类法”。腹膜外子宫肌瘤包括子宫体下段及宫颈部位的前后壁的子宫肌瘤、阔韧带内的子宫肌瘤。切除这部分子宫肌瘤大多不需要打开腹腔，在腹膜外就可以加以切除，更加体现了微创手术的特点，对腹腔内环境无干扰，从而更加减少腹腔内的并发症，是临床上应加以推广的手术方式。
临床上，可以经腹膜外剔除的肌瘤可达到子宫肌瘤的1／3以上，而对于既有腹膜外，又有腹膜内的子宫肌瘤，可先施行腹膜外子宫肌瘤剔除，然后再打开腹膜，剔除腹膜内的子宫肌瘤。
总之，阴式子宫剔除是自然腔道手术，腹部无切口，无疤痕，腹腔内无干扰或干扰最小，术后恢复快，子宫缝合牢靠，易于成型，应是临床上最优先选择的术式。加强阴式手术的培训，提高阴式手术的技能，尤其是当代中青年医师阴式手术的技术缺乏、阴式手术的微创理念认识不足、上级医生的带教及培训欠缺，因此加强阴式手术的学习和实践，迫在眉睫。
只有这样，才能传承和发展阴式手术，让一代一代的妇科医生，不要因为我们当代医生对传承和教育的缺乏，让这一传统最优选的自然腔道手术，得不到进一步的发展和提高。