“首先需要说明的是，以往公认的子宫肌瘤长大至5厘米即需切除如今在业内已有较大争议，大小并非是最主要的手术指征。”
玩直播的可不一定都是“网红”，上海市第一妇婴保健院的医生们本周也纷纷“试水”——4月8日至12日，来自一妇婴产科、妇科、辅助生殖医学科与护理部的5位专家走进位于滨江东岸其昌栈码头附近的“望江驿?遇见”文化会客厅，在镜头前与网友面对面。“在什么时候开始备孕这件事上，产科医生真的和你爸你妈站同一条战线。”9日晚，西院产科主任李婷面对直播镜头，幽默地“爆出”金句。“您需要的，才是重要的。”“我们只作接地气的科普！”这是一妇婴医学科普志愿团队的共识。今天晚上，妇科副主任医师严沁带来又一接地气话题——女性最关心的问题之一：子宫肌瘤要切还是留？究竟该如何防治？
子宫肌瘤切不切？4个因素起决定作用
严沁告诉解放日报·上观新闻记者，近年来子宫肌瘤发病率逐年攀升，育龄期女性发病率超过50%，国外相关数据报道甚至可达70%至80%，且出现年轻化趋势，本市发病率与西方发达国家及地区水平持平。“在日常门诊中，我们也接诊过不少尚未生育的年轻患者，但总体高发年龄段在40岁至50岁之间，女性绝经后，由于雌激素水平下降，子宫肌瘤大多出现变小或萎缩，属于典型的激素依赖性疾病。”
可以说，随着大众健康意识的提高，尤其是年轻女性对妇科检查抵触情绪的减弱，让子宫肌瘤成为了“常见病”。但是瘤是良性或恶性，是否需要切除，却让不少患者觉得困扰。今天，严沁细致地对此进行了解答，“首先需要说明的是，以往公认的子宫肌瘤长大至5厘米即需切除如今在业内已有较大争议，大小并非是最主要的手术指征。”
他介绍，第一要看肌瘤位置，“如果是宫腔内粘膜下肌瘤，则容易影响月经量变多或经期延长、淋漓不尽，则需要切除。”第二则看大小，“5厘米可视作为分界线，超过5厘米的肌瘤并非都需切除，应遵医嘱定期随访，但若出现压迫膀胱造成尿频等症状、或压迫直肠造成便秘等症状时，则必须切除。”第三则是看生长速度，“若第一年体检时查出为5厘米，第二年长大至7至8厘米，则建议切除，一般来说，超过5厘米的较大肌瘤若一年内生长超过50%则属于短期内迅速增长。”第四是特殊情况，“若子宫肌瘤患者已绝经，仍出现肌瘤的新发或增大，则考虑恶性概率，应及时进一步检查诊疗。”
由于子宫肌瘤多发于育龄期女性，不少患者询问：怀孕前是否需要切除肌瘤呢？“如果并非粘膜下肌瘤，且不影响受孕，一般无需切除。”严沁指出，但如果出现不孕不育情况，且排除了女性输卵管、男性少精等问题后，则建议先行切除子宫肌瘤。
据了解，子宫肌瘤的恶变概率极低，仅为0.5%，但绝经后女性若出现新发、增大且有不规则出血、腹痛等合并症状，恶变概率则有10%至20%，切不可掉以轻心。
哪些食物是子宫肌瘤的“罪魁祸首”？
虽然发病率高，但大众仍对如何预防子宫肌瘤非常感兴趣。“虽然已知其为激素依赖性疾病，但目前学界对具体的致病机制尚不清楚，但在日常饮食中，女性应注意谨慎使用含有激素的食物。”
鸡鸭鱼肉能不能吃？“原则上，肉类对子宫肌瘤无影响，但需避免养殖过程中的激素添加剂等。”蜂蜜能不能吃？“少量食用并无害处，但蜂王浆必须慎用，其雌激素含量非常高。”严沁一一回答了大家关心的问题，并特别指出，“爱美女性追求青春永驻无可厚非，但一些主打变年轻、变漂亮的保健品尤其需要当心，其中起效果的成分往往与雌激素密切相关。尤其是雪蛤，它的本质是东北林蛙的输卵管组织，如已经是子宫肌瘤患者，则绝对不可服用。”不过，对于阿胶、燕窝等原本不含雌激素成分的保健品，他提醒广大市民可挑选质量合格的商品即可。“豆浆等豆制品为植物性雌激素，只要不是当白开水喝，每天一杯是没有影响的。”他补充道。
过去十年间，曾活跃于各大电视广告中主打“静心”等面向更年期女性的口服液也是子宫肌瘤的罪魁祸首。“雌激素不仅可能造成子宫肌瘤，对女性的其他疾病如乳腺癌等都可能有诱导作用。”严沁表示，“爱美之心人皆有之，希望广大女性朋友能理性科学地爱美。”
开刀还是海扶刀？专家教你选择
如今，除了传统手术治疗外，“海扶刀”这一依靠高能聚焦超声消融肌瘤的治疗方式也逐渐被大众认识。那么，开腹手术、微创手术和海扶刀等，患者应该如何选择呢？
严沁介绍，若子宫肌瘤已超过10厘米、或处于特殊部位（如宫颈肌瘤等）、或已高度怀疑为恶变肌瘤时，应选择开腹手术；常规患者均可选择微创手术，“目前这也是近九成患者的选择，从四孔手术到单孔手术、宫腔镜手术等，专业医生会根据患者个性化症状给予建议。”而“海扶刀”主要针对6厘米及以下肌瘤，其优点是不开刀、创伤小、恢复快、体验好，但也存在一定局限性，“由于不是切除肌瘤，复发率更高，且不能取样活检，若有恶变情况，容易出现漏诊。”
不过他也指出，子宫肌瘤的复发并不可怕，全患者人群中，复发率约30%，其中需要二次手术的患者又占约7%，“因为只要仍处于生育年龄，卵巢时刻都在分泌雌激素。”严沁表示，培养健康生活及饮食方式、定期体检随访、保持乐观心情，可一定程度缓解改善子宫肌瘤的发展。
据了解，这是一妇婴与望江驿的第二次合作：去年11月，首季妇婴健康科普系列直播也深受欢迎，直播的9期节目在多个平台上获得了近万的观看数据。本次活动中，前3场观看人数均已超过10万人次，“如今，一妇婴的医生们已不再满足于线下开展的流动学堂、参加各类义诊活动等传统渠道，越来越多的专家利用休息时间，开设健康