随着二孩*策的放开，最近部分前来妇科进行孕前检查的女性发现自己患有“子宫肌瘤”。那么子宫肌瘤到底是什么呢？要不要做手术呢？会不会影响生育呢？
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤。根据肌瘤生长位置不同可以有不同的症状和结局。概括起来说，对于有生育要求的、有明确症状的女性，需要根据症状轻重进行分别处理：（1）如果症状轻微，建议患者积极尝试受孕6个月。如果没有妊娠，就进行不育相关的评估。如果没有发现其他相关不育因素，可以考虑肌瘤剔除或其他保留子宫的治疗方式。（2）如果症状较重，应该进行不育相关的评估，并考虑肌瘤剔除或其他保留子宫的治疗方式。（3）对于需要妊娠的女性，如果合并症状性的肌壁间或浆膜下肌瘤，手术剔除是最好的选择。开腹手术对于生育的影响较大，3%-4%因手术困难而在术中改为全子宫切除，还经常会发生盆腹腔粘连。
那么对于有生育要求但没有症状的女性，多大的子宫肌瘤、什么部位的子宫肌瘤，需要手术治疗呢？尤其是那些有过“不良”孕产史的情况（习惯性流产、胎儿畸形、胎死宫内、产后出血等）。根据现有的证据，大概可以总结这么几条结论来：粘膜下肌瘤对于生育影响最大，如果可能应该行宫腔镜切除。肌壁间肌瘤对于生育也有不良影响，但是目前无法对于肌瘤大小和数目给出界值。重要的是，肌壁间肌瘤剔除并不能改善妊娠结局。（不过个人意见，无症状的患者，如果既往有上述不良孕产史、又无法以其他因素解释，还是可以考虑手术治疗直径4cm的肌壁间肌瘤）。浆膜下肌瘤对于妊娠似乎并没有不良效应，手术肯定无益于妊娠结局。开腹和腹腔镜肌瘤剔除的效果相当，但是开腹导致的粘连更为常见。至于开腹缝合和腹腔镜下缝合哪个更为可靠，个人觉得与手术医师本人掌握的缝合技术有关，不宜一概而论。对于腹腔镜技术成熟的医生而言，腹腔镜下剔除子宫肌瘤可以减少手术创伤，同时减少盆腔粘连。
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