来源：高密市妇幼保健院
当备孕遇上子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成。
确切病因尚未明了，可能与女性性激素有关。
临床表现与肌瘤大小、类型、有无变性等有关。
超声检查是常用、准确的辅助检查手段。
子宫肌瘤患者发生不孕约占20-30%，流产发生率高达50-70%，是无肌瘤者的2-3倍。
如子宫体部肌瘤较大，可使胎儿生长受限、胎盘低置、前置胎盘等；生长位置较低的肌瘤，可使产道梗阻、胎位异常、胎先露下降困难、胎膜早破，从而出现难产、剖宫产率、新生儿窒息率、围产儿死亡率增加；肌瘤也可引起子宫平滑肌收缩乏力，导致产程延长，产后出血。
由于妊娠、分娩、产后子宫肌瘤周围环境的改变，血流发生障碍，可引起一些不良反应，如透明样变、囊性变及红色样变等各种肌瘤的变性。
若浆膜下肌瘤蒂扭转保守治疗无效、肌瘤嵌顿影响继续妊娠、肌瘤压迫邻近器官出现严重症状，都应手术治疗。
子宫肌瘤患者是否需在孕前行相应处置，主要依据肌瘤大小、生长部位、数目、可能对妊娠、分娩产生的影响等方面进行综合考虑。
宜孕前手术切除的肌瘤：带蒂浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤＞3cm有明显临床症状、子宫峡部肌瘤、有流产及早产病史的肌瘤患者等。
术后需行子宫输卵管造影，了解术后宫腔和输卵管情况。
注：有生育要求的子宫肌瘤患者，禁行子宫动脉栓塞治疗。
子宫肌瘤剥除术后妊娠的时机需综合考虑术前肌瘤的大小、数目及部位、手术时剖开子宫肌瘤肌层的深浅、切口大小、剥除肌瘤的数目、有无感染等诸多情况。
一般来说，带蒂浆膜下肌瘤，避孕2-3个月妊娠，粘膜下肌瘤避孕4-6个月妊娠，有明显临床症状、肌壁间肌瘤＞3cm、子宫峡部肌瘤、有流产及早产病史的肌瘤患者避孕1-2年妊娠。
对年龄＜30岁、不孕年限＜2-3年、浆膜下肌瘤向浆膜突出，不影响宫腔形态，无月经改变，无痛经，生长缓慢者，输卵管至少一侧通畅，卵巢储备功能良好者，可以先行指导受孕。
专家建议：备孕前常规到不孕不育科做彩超检查，看有无子宫肌瘤，及卵巢功能评估，让不孕不育科专业医师对您的情况进行专业评估后，指导受孕。
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