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不用再挨一刀了
以前，有准备做剖宫产的孕妇问我们：“医生，我有子宫肌瘤，能不能做手术的时候帮我一起切掉啊？”我们都会肯定的回答：“除非肌瘤挡住切口了，否则都不切的，不然有可能会增加出血量！”可是，现在合并有子宫肌瘤的孕妇越来越多，有统计数据显示妊娠合并子宫肌瘤孕妇的剖宫产率高达50%。很多患者想要术中一起把子宫肌瘤切除，但剖宫产的时候到底要不要切子宫肌瘤，还是一个比较有争议的问题，目前尚未达成专家共识。那做剖宫产时，子宫肌瘤真的不可以一起切掉吗？一定要等到生完孩子以后再做一次手术吗？就在2月份，《中华妇产科杂志》发表了一篇《剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性研究进展》的综述，提出了一些不同的观点。特定的子宫肌瘤孕妇
同时手术是安全可行的
在传统的观念中，认为剖宫产手术时如果同期进行子宫肌瘤剔除手术，尤其是较大的子宫肌瘤，容易造成出血和感染，甚至可能会因为大出血或者宫缩乏力，导致子宫切除。所以，一般在剖宫产手术过程中，除非是带蒂的浆膜下肌瘤或者是靠近剖宫产切口比较容易剔除的肌瘤，医生有可能会帮你一起切掉，否则大部分产科医生是不会进行剖宫产手术同期的子宫肌瘤剔除手术的。不过随着越来越多的研究，这样的观念也在不断发生变化。《剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性研究进展》这篇综述，通过对不同文献的分析以及个人经验的总结，给我们提出了新的观点：对于特定的子宫肌瘤孕妇，由经验丰富的医师在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。但是到底多大的肌瘤、什么位置的肌瘤可以进行同期手术剔除？目前还没有形成统一的标准。1.在剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除手术，虽然手术时间会延长，但血红蛋白下降水平、输血、发热、并发症（器官损伤、出血、子宫收缩乏力）发生率并未增加。2.为避免更多的手术并发症，剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术应避免在多发肌瘤、肌壁间肌瘤、宫底肌瘤、宫角肌瘤、子宫后壁肌瘤的孕妇中进行。而在合并前壁肌瘤、浆膜下肌瘤或带蒂肌瘤的孕妇中，剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术时安全的。但是，对于不同特征的肌瘤，剖宫产术时如何根据其具体特征选择是否同时剔除，目前仍无共识。3.对于特定的子宫肌瘤孕妇，由经验丰富的医师在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。4.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的优势：因为孕期子宫增长速度大过肌瘤增长速度，所以术中剔除肌瘤的切口会更小，减少组织损伤；产后子宫收缩以及缩宫素的使用，更有利于肌瘤术后止血。长期益处还包括消除二次手术和麻醉的风险及成本、改善盆腔压力、月经过多等症状。5.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的短期风险以及长期风险仍需要进一步的大样本的研究。6.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术可能是一种安全可行的手术，但是长期影响仍未确定，未来仍需要更多关于子宫肌瘤剔除术最佳手术时机的研究。手术5个注意事项
不过，我们也不能因为看到剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的，就盲目的进行同期手术。在手术之前一定要挑选合适的病例，对于每个患者都要个性化对待，根据肌瘤的大小、位置、数量以及技术条件，严格掌握手术适应症。另外，在手术过程中，需要注意以下5点：1.手术顺序：一般先做剖宫取胎，缝合切口后再做子宫肌瘤剔除。如果是位于子宫下段切口处的大肌瘤，影响胎儿娩出，可以先将肌瘤剔除，但需要注意操作迅速、避免出血，并且及时的将胎儿娩出。2.肌瘤剔除前须注射缩宫素，并且确保子宫收缩状态良好。术后也须加强缩宫素和抗生素的使用，减少出血和感染的风险。3.在肌瘤剥除过程中，应找准瘤体和包膜之间的层次，对血管和出血点及时止血。不要盲目硬性剥离，以减少出血。4.缝合时可对出血的血管进行单独缝扎，仔细缝合瘤窝，避免留下死腔。5.必要时可以采取子宫动脉结扎或者动脉栓塞的方法进行止血。在剖宫产手术的同时进行同期子宫肌瘤剔除，对于患者来讲是一件好事，这样可以减少很多人二次手术的可能。但是对于医生来说，却是一种挑战，它既需要我们对技术的提升，也需要严格把握手术指征。保证患者的安全，才是医生最大的职责！医护女神说
现代生活方式的变化，女性需要照顾家庭，还需要进入职场，承受各种竞争的压力。这种快节奏的步伐让女性患恶性肿瘤和内分泌紊乱的比例越来越高。
在工作和照顾家庭的同时，千万不要忽视了自己的健康！定期给自己放松放松；也要定期给自己进行健康体检。身体是革命的本钱，祝所有的女性都能健康！快乐！美丽！
郭煦医院妇产科
主治医师，医学科普专家，中国医疗自媒体联盟成员。擅长以轻松的态度，进行严肃的科普。
本文首发：医学界妇产科频道本文作者：郭煦责任编辑：一川推荐阅读子宫肌瘤不用重视？这5种情况瞬间就能危及生命！子宫肌瘤也会恶变，这两个时期突然迅速增大更要警惕查出子宫肌瘤，靠什么决定先手术还是先怀孕？医生们“吵”起来了杨千嬅惊险生子：扒开子宫肌瘤，医生才找到我孩子的头版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇